гинеколог-пластический хирург
специалист сексуальной медицины
и эстетической гинекологии
+7 (966) 113-2-112
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ:
Задать Свой вопрос on-line Записаться на консультацию

Главная » Гинекология » Гинекология » Недержание мочи

Недержание мочи

Любое заболевание снижает качество жизни. Но не во всяком заболевании можно признаться себе самой, настолько оно кажется неудобным, а разговоры о нём могут только смущать.

Недержание мочи как раз из таких случаев, оно знакомо не понаслышке около 45-50% женщин старше 50 лет. Очень многие женщины стесняются своей проблемы, стараясь принимать её как должное и в одиночку пытаясь бороться с ней. К такому принятию находится множество оправданий: дескать, «возраст такой» или «а что ты хотела после двух родов-то?» Такое отношение к себе – это пережитки прошлого.

Помните: любая проблема со здоровьем может и должна быть вылечена.

Необходимо посещение врача, а не долгое терпеливое страдание от болезни.

Если Вы пользуетесь ежедневными прокладками от подтекания мочи,

если вы не можете без страха танцевать, заниматься фитнесом, смеяться,

если кашель оборачивается для Вас промоканием белья и

Вы стеснены в выборе той одежды, которая действительно нравится,

то ни в коем случае не следует оставлять всё как есть.

Недержание мочи весьма успешно лечится, современные малоинвазивные методы не дают этой проблеме ни одного шанса остаться.

Для лечения недержания мочи я использую и введение препаратов гиалуроновой кислоты, и установку мини-слинга, и гормонозаместительную терапию. Выбор метода лечения зависит от причины недержания, от сопутствующих заболеваний, возраста. На основе данных анализов и сделанного УЗИ я подберу для Вас наиболее оптимальное сочетание лекарственного лечения и малоинвазивных процедур.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи – это синдром, явление, при котором человек не может удержать мочу в мочевыводящих путях или у него столь сильные позывы на мочеиспускание, что невозможно дойти до туалетной комнаты.

Я говорю «синдром», потому что

недержание мочи не заболевание само по себе, а всегда следствие другой патологии.

Это могут быть проблемы с тазовыми органами, с нервной системой или иные.

Виды недержания мочи

Различают несколько видов недержания мочи. В моей практике у подавляющего большинства женщин выявляется стрессовое недержание мочи, когда

моча выделяется несколькими каплями при физическом усилии, кашле, чихании, смехе, подпрыгивании, смене положения тела, во время секса.

Значительно снижается качество жизни, у многих появляется ощущение, что от них постоянно пахнет мочой. Женщина всегда чувствует себя стеснённо и дискомфортно, боясь зачастую рассмеяться слишком сильно или поднять что-то тяжелее некоторого «проверенного» веса. Нередки случаи, когда выделение мочи приводит к заметному промоканию нижнего белья, что является причиной сильных переживаний.

 

Менее часто у женщин встречается ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь) – когда

возникают частые и сильные позывы на мочеиспускание, причём совсем не обязательно, что мочевой пузырь действительно переполнен.

Сдержать позыв практически невозможно, и опорожнение мочевого пузыря приводит к полному промоканию белья, поэтому при императивном недержании всегда важно наличие туалетных комнат поблизости – ведь часто не успеваешь добежать до них. Некоторые прибегают к постоянному ношению памперсов.

Что делать?

В попытке как-то повлиять на ситуацию многие женщины начинают носить гигиенические прокладки, чтобы «подловить» моменты недержания.

Однако гораздо более действенным способом борьбы с этим недугом станет обращение к врачу-специалисту. Поскольку у женщин работа мочевого пузыря тесно связана с работой половых органов, то Вам следует обратиться к врачу-гинекологу. Я занимаюсь лечением недержания мочи уже не менее 10 лет, благодаря чему у меня есть эффективные наработки в этой области, успешно опробованные ни один десяток раз.

 

Причины недержания мочи

У недержания мочи может быть множество различных причин, они зависят от возраста, акушерско-гинекологической истории, сопутствующих заболеваний. Я Вам расскажу о наиболее распространённых причинах этой проблемы, с которыми мне приходится сталкиваться почти ежедневно.

 

 «Откуда у меня недержание мочи?» 

Причины стрессового недержания мочи.

Если у Вашей мамы, или бабушки, или сестры есть недержание мочи, то вполне может статься, что у Вас семейная предрасположенность к этому заболеванию. То же можно сказать, если у Вас есть варикозное расширение вен на нижних конечностях, близорукость, если Вы обладательница высокого роста, белой кожи и длинных худых пальцев. Каждый пункт в этом списке – «плюсик» в пользу того, что у Вас присутствует недостаточность (слабость) соединительной ткани. Чем больше «плюсиков», тем выше вероятность наличия этой врождённой особенности, которая проявляется, в том числе, стрессовым недержанием мочи.

У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.

              Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме вита­мина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

              Провоцирующими факторами стрессового недержания мочи являются: беременность, роды, операции на органах малого таза, особенно те при, которых происходит удалением матки.

 

              Самые частые причины  стрессового недержания мочи у женщин

              Беременность, роды. Особенно это касается родов крупным плодом, случаев с наложением акушерских щипцов, эпизиотомией, разрывами.

             Опущение матки и/или влагалища, которые как бы тянут за собой вниз мочевой пузырь, так как связаны с ним общими связками. Из-за этого работа мочевого пузыря нарушается, а просвет уретры не перекрывается полностью.

             Операции на тазовых органах и промежности, в том числе трансвагинальная гистерэктомия (удаление матки через влагалище), при которой разрушается связочный аппарат, поддерживающий мочевой пузырь.

           Изменения гормонального фона и работы мочеполовой системы с возрастом. В этих случаях недержание мочи часто трактуется женщиной как неизбежное проявление старения и даже не приходит в голову тот факт, что это можно лечить.

           Ожирение, ведущее к накоплению жировых клеток в мышечной ткани, дряблости и слабости мышцы стенки мочевого пузыря.

 

               Причины ургентного недержания мочи (гиперактивного мочевого пузыря).

          Что же касается причин ургентного недержания мочи (гиперактивный мочевой пузырь) - они крайне разнообразные, и все они приводят к развитию повышенной сократительной деятельности мышц мочевого пузыря.

                 Частота гиперактивности мочевого пузыря у взрослых достаточно велика и достигает 10–15%. Не у всех пациентов гиперактивность настолько выражена, что приводит у ургентному недержанию мочи. Распространенность этой формы недержания мочи повышается с возрастом. Во всех возрастных группах ургентное недержание чаще наблюдается у женщин.

               Ведущими причинами гиперактивного мочевого пузыря выступают:

             Возраст. Старение организма сопровождается снижением эластичности тканей, разрастанием коллагеновых волокон, нарушением кровотока – все это приводит к атрофии эпителия мочеиспускательного канала и нарушением иннервации мочевого пузыря. Большая роль в развитии сенсорных нарушений мочевого пузыря отводится дефициту эстрогенов в постклимактерическом периоде.

            Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря, хронический неспецифический цистит/уретрит. Эти заболевания сопровождаются сильными позывами на мочеиспускание, которые невозможно сдержать. Успеть дойти до туалетной комнаты в этих случаях весьма сложно.

               Беременность. Зачастую учащенное мочеиспускание у женщин является следствием беременности. В этом состоянии организм претерпевает значительные физиологические изменения. Поводом для учащенного мочеиспускания в этом случае является повышенная нагрузка на внутренние органы, а также серьезные изменения гормонального фона.

             Избыточное потребление  кофеина и  алкоголя.

            Заболевания нервной системы: поражение спинного, головного мозга, нервов, контролирующих работу мочевого пузыря. Черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения.

             Мочекаменная болезнь, камень мочевого пузыря, который своим давлением раздражает стенку мочевого пузыря, имитируя его переполнение.

             Сахарный диабет, при котором поражаются все нервные окончания (развивается диабетическая полинейропатия), в том числе и те, которые отвечают за работу мочевого пузыря.

             Идиопатический гиперактивный мочевой пузырь –  возникающее без видимых причин ургентное недержание мочи.

           Основные признаки ургентного недержания мочи (гиперактивного мочевого пузыря).

Учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки)

Повелительные позывы к мочеиспусканию, которые сложно перетерпеть

Неудержание мочи после сильного позыва

Мочеиспускание в ночное время

Тест на недержание мочи

Вопросы

Ответ

Ответ

1

Бывают ли у Вас трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию

Да

Нет

2

Мочитесь ли Вы более 8 раз в сутки?

Да

Нет

3

Непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке (кашле, смехе, чихании, натуживании, ходьбе, беге, поднятия тяжестей)

Нет

Да

 

4

Способны ли Вы удерживать мочу при сильном позыве

Нет

Да

5

Способны ли Вы удерживать мочу в положении лежа

Да

Нет

6

Усиливается ли позыв при шуме падающей воды или при контакте с водой?

Да

Нет

7

Можете ли Вы остановить выделения мочи при начавшемся недержании?

Нет

Да

8

Встаете ли Вы ночью, чтобы помочиться?

Да

Нет

9

Теряете ли Вы мочу при половом акте?

Нет

Да

10

Количество теряемой мочи при недержании

Обильное

Небольшое

 

Каждый ответ «да» или «нет» равен 1 баллу. Суммируются отдельно баллы в левом и правом столбцах.

Общий балл:

Тип недержания мочи

Ургентное недержание

Смешанное недержание

Стрессовое недержание

 

10/0

9/1

8/2

7/3

6/4

5/5

4/6

3/7

0/10

1/9

2/8

 

Виды недержания:

Ургентное недержание мочи – непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.

Смешанное недержание – непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Стрессовое недержание мочи – непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании.

Если Вы набрали 1 и более баллов, то у Вас есть недержание мочи. Чтобы выяснить его причину и начать лечение, Вы можете обратиться ко мне.

Лечение недержания мочи

Недержание мочи можно и нужно лечить. Более того, это проблема не так сложна и поддаётся исправлению достаточно легко.

Современная медицина предлагает широкий спектр средств для борьбы с недержанием мочи, которые условно можно разделить на неинвазивные и инвазивные. Предпочтение отдаётся тем или иным на основе сведений о причинах недержания мочи и сопутствующих заболеваниях.

Неинвазивные методы лечения недержания мочи

Упражнения Кегеля – произвольные сокращения мышц промежности, контролирующих акты мочеиспускания и дефекации. При регулярном выполнении упражнений в ряде случаев может наблюдаться улучшение.

Назначение лекарственных препаратов, в том числе гормонозаместительной терапии.

Установка пессария – кольца из плотного пластика в область сводов влагалища. Через стенку влагалища пессарий сдавливает уретру, предотвращая подтекание мочи.

Сейчас появился новый уникальный метод лечения недержания мочи – эрбиевый лазер Fotona, который используется также для безоперационной подтяжки влагалища. Суть метода такова, что воздействие лазера на стенку влагалища приводит к стимуляции синтеза в ней коллагена. Укрепление и подтягивание влагалищной стенки возвращает анатомическое положение и уретре в том числе.

Инвазивные методы лечения

В настоящее время полостные операции через разрез передней брюшной стенки с целью лечения недержания мочи не используются, исключая случаи онкологических заболеваний, камня в мочевом пузыре, аномалии развития и других. Сейчас всё более и более набирают малоинвазивные техники, причём это касается не только недержания мочи, но является общей тенденцией в области хирургии.

Малоинвазивные методы

К методам лечения недержания мочи с минимальным вмешательством относится введение препаратов гиалуроновой кислоты под слизистую уретры, что приводит к её набуханию и перекрытию просвета уретры в обычном состоянии. Самому мочеиспусканию набухшая слизистая не мешает. Введение производных гиалуроновой кислоты используется при стрессовом недержании мочи.

В своей практике я использую Уродекс-гель (производство «БиоПолимер», Германия) . Это препарат выгодно отличается от своих аналогов тем, что:

  • В его состав входит декстраномер – полимер, представленный в препарате мельчайшими микрочастицами, имеющими положительный заряд. Это вещество

стимулирует образование собственного коллагена, который укрепляет стенку уретры,

помогая стабилизировать её положение.

  • Гиалуроновая кислота в составе Уродекса имеет сетчатую структуру, благодаря чему она выполняет транспортную функцию для молекул декстраномера.

Уродекс вводится под местным или внутривенным обезболиванием, длительность процедуры – 15 минут, выполняется она амбулаторно. Основное показание для введения Уродекса: стрессовое  или смешанное недержание мочи. Препарат хорошо переносится, обладает 100%-ой биосовместимостью, его компоненты расщепляются в организме без следа, не оказывая какого-либо токсического эффекта.

При гиперактивном мочевом пузыре используется другой малоинвазивный метод лечения: местное введение препарата ботулотоксина. В урологический практике это препарат Лантокс. В зависимости от разновидности императивного недержания препарат вводится в стенку мочевого пузыря, в стенку уретры или в мышцы тазового дна. При необходимости процедура проводится под контролем эндоскопа. Одной инъекции Лантокса «хватает» на 8-12 месяцев, чтобы забыть на это время о ежедневных прокладках и промокшем белье.

Другой, отлично зарекомендовавший себя метод лечения недержания мочи, - это использование слинг-систем – специальных сеток, вводимых через проколы кожи в паховых складках или в своде влагалища, которые поддерживают уретру, восстанавливая её нормальное анатомическое положение.

Я отдаю своё предпочтение системе Офира (производство «Промедон», Аргентина). Плюсы этой системы в том, что:

  • Общий объём сетки-слинга очень мал, нить, удерживающая его в тканях, также очень тонкая, чем достигается минимальное травмирование окружающих тканей при введении слинга.
  • Единственный разрез длиной не более 1 см выполняется на своде влагалища, поэтому следы его совершенно не видны.
  • Техника операции позволяет избежать травмы крупных сосудов, нервных сплетений и внутренних органов во время операции.
  • Две точки фиксации в тканях – симметрично с обеих сторон уретры, внутри мышц промежности.
  • Фиксация слинга якорным механизмом, что позволяет избежать его смещения со временем.

Благодаря удачному способу крепления в мышцах тазового дна, слинг надёжно удерживает уретру в нужном положении. Операция выполняется амбулаторно под эпидуральной анестезией, уже в день установки слинга Вы можете уйти домой.



Я думаю!